작성일 : 02-12-24 21:36
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일상생활동작(Activities of Daily Living)
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글쓴이 :
조홍중 (210.♡.211.40)
 조회 : 17,141  추천 : 947
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일상생활동작(Activities of Daily Living, ADL)
ADL이란 한 인간이 독립해서 생활하기 위해서 행하는 기본적이고, 각자에게 공통되는 매일 반복되는 일련의 신체적인 동작군을 말한다.
ADL에는 많은 동작이 있으나 대표적인 동작은 기거동작(起居動作), 식사동작, 의복의 착탈의 동작, 이동동작(移動動作), 배변에 관한 동작, 입욕동작(入浴動作), 의사소통에 관한 동작 등이 있다.
ADL의 기원은 미국 재활훈련의 아버지라고 불리는 Dever등에 의해 뉴욕의 Institute for crippled and disabled에서 아동을 대상으로 하여 시작하여, 그 후 성인으로 확대되었고, 그 후 다시 신체장애 영역으로 확대되었다.
Lowton(1963)에 의하면 「ADL의 목적은 신체장애인이 가정, 직업 및 사회생활에 관련하는 일상활동에 필요한 능력을 효과적으로 사용하기 위해 가능한 한 자립이 가능하도록 하기 위해 필요한 훈련」으로 정의하고, Pedretti(1988)는「ADL은 개인이 자신의 환경 안에서 개인적으로 자립을 가능하게 하는 자기유지, 이동, 의사소통, 가사 등의 활동」으로 정의하고 있다. 이와 같이 광의의 ADL은 가정, 직장, 지역에서의 자립을 포함하며, 일본 재활의학회에서 제시하는 협의 정의 즉, ADL의 정의 셀프 케어를 의미하며, 광의는 교통기관의 이용, 가사동작 등 응용동작을 포함하여, 그것을 생활 관련 동작(APDL: Activities Parallel to Daily Living)이라고 부르고 있다.
발달장애 영역에서는 당연히 발달의 요소가 포함되는 운동 기능면 뿐만이 아니라 감각통합기능, 인식기능, 심리 정신적 기능, 사회적 기능의 발달이 관여하고 있다. Banus(1984) 등은 발달장애의 셀프케어 기능으로서 식사, 의복 착탈의, 위생 및 몸단장, 대상물의 조작 능력, 이동을 들고 있다.
정신지체 영역에서는 ADL 대신에 WDL(Way of Daily Living), 즉, 생활의 방법이나 SDL(Skill of Daily Living), 즉 생활기술(生活技術)의 획득이라는 용어를 사용하기도 한다. 시각장애 영역에서 TDL(Technical Daily living) 이라는 용어를 사용하고 있다.
일상생활동작 능력이란 장애인이나 고령자가 자립하여 생활을 보내기 위해 필요한 활동능력을 측정하는 척도이다. 이러한 ADL은 신체적 ADL과 수단적 ADL(Instrumental activities of Daily Living : IADL)으로 구분된다. 신체적 ADL은 식사행동, 의복의 착탈의, 보행, 입욕 등이 자립의 항목에 포함되며 필요 최저한의 능력이 요구된다.
한편 수단적 ADL(IADL)은 전화의 사용, 쇼핑, 식사준비, 세탁, 외출시의 이동, 약의 복용, 가계관리 등의 항목이 포함되며, 사회적으로 자립할 수 있는 활동능력이 요구된다. 결국, 노화의 지표는 신체적ADL 보다는 수단적ADL(IADL)이 노화에 대한 감도가 높고, 현재, 시설 등에서 평가 및 개호지원의 유효한 검사로서 활용되고 있다. 유사한 검사로서 古谷野旦(1987)은 수단적 자립에 지적능동성과 사회적 자립을 포함한「老硏式活動能力指標」를 작성하였다. 고령자에게 필요한 체력과 검사요건은 다음과 같다. 체력이란 신체의 힘, 작업 및 운동을 행하는 육체의 능력, 질병에 대한 저항력으로 일반적으로 방위체력과 행동체력으로 대별할 수 있다. 고령자의 체력은 행동체력보다도 ADL을 기본으로 하는 방위체력이 중요한 의미를 가지고 있다.
고령자에게 필요한 체력에 대해서 小林寬道, 近藤孝晴(1985)은 「일상생활에 필요한 체력」 및 「생활을 즐기기 위한 체력」으로 정의하였다. 宮下充正, 近藤芳照(1986)은 구체적으로 「4㎞ 정도를 바른 자세로 여유를 가지고 걸을 수 있는 체력」과「20계단 정도의 계단을 바른 자세로 오를 수 있는 신체적 능력」을 말한다.
고령자의 일상생활동작에 대한 선행연구로는 고령자에 대한 개호(介護)의 부담이나 필요도에 관한 개념의 명확화와 그의 수량화에 대한 많은 연구가 행해져 왔다. 수량화 방법에 관한 연구로는 Zarit(1980) 등의 The Burden Interview(BI, 20항목), Greene 등(1982)의 The Relatives` Stress Items(RSI, 15항목), Robinson(1983)의 Caregiver Strain Questionnaire(CSQ, 13항목), Morycz(1985)의 Family Strain Scale(FSS, 14 항목)이 있다.
그 외 中谷陽明, 東條光雅(1989)의 가족 부양자 부담감에 대한 12항목, 新名理惠, 矢富直美, 本間昭(1991)의 노인개호 스탭의 개호의 일화에 대한 평가척도(45항목) 등이 있다. Zarit(1980) 등의 BI와 RSI는 각 항목에 대해서 「전여 그렇지 않다-never」에서 「항상 그렇다-always」의 5단계 평정을 점수화 한 것이며, CSQ는 「밤에 잠이 오지 않게 된다」「경제적인 문제로 인하여 고민한다」등의 항목에 대해서 「예(1점), 아니오(0점)」로 득점화하는 방법을 채택하고 있다. FSS는 「일상적인 집안 일에 방해가 된다」에 대해서 「전여 그렇지 않다(1점)」에서 「대단히 자주 그렇다(4점)」의 4단계 평정법을 사용하여 득점화하고 있다.
한편, Poulshock(1984) 등은 개호를 받는 측의 객관적 장애(impairment)의 정도, 개호를 하는 측의 주관적 부담감(burden)의 정도에 대해서 일상생활에 있어서 구체적인 영향(impact)의 정도라고 하는 개호부담 평가를 다차원적으로 수량화하는 방법을 제시하고 있다. Montogomery(1985) 등은 개호를 받는 측과 개호를 하는 양자에 대한 객관적 척도(objective)와 주관적 척도(sentiments)의 항목에 개호 당사자의 외부요인(external) 항목을 추가한 분석모델을 제시하고 있다.
筒井孝子(1996)는 개호업무 분류 코드별 업무량(1분간 time study법), 정신적 부담감(부담도)을 기록하여, 개호자의 속성을 추가하여 수량적인 분석을 하였다. 이상의 연구는 개호자에 대한 직접 설문지법, 주관적 평정 득점방법과 개호 부담에 영향을 미치는 자와 영향을 받는 자의 객관 주관적 변수에 의한 통계분석을 하고 있다. 그러나 주관적인 변수의 경우, 그 수치는 명확한 구분 가능한 평정치 보다는 일반적으로 애매한 것이다. 그 수치는 확률 분포상 부정확함을 나타내기보다는 오히려 확률분포 관수(關數)를 특정할 수 없는 애매한 성질을 갖는 경우가 많다.
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